儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

凤凰游戏 www.995893.com-竞彩足球用什么软件| www.nm44.com-玩快彩王输了一万| www.47ju.com-最好的彩票短信点播| www.0010.loan-8个数字怎么买彩票| www.04340.com-多多中彩票下载| www.55561.cc-青岛福彩养老院收费| www.009750.com-大家玩彩票app| www.090091.com-吉林新快三o12路| www.169621.com-江苏快三技巧| www.311929.com-福彩体彩走势图大全| www.394336.com-礼拜三彩票-| www.537878.com-中彩网排列三走势图| www.636364.com-彩虹画室-| www.734566.com-足彩19020期| www.817191.com-立彩邀请码是多少| www.899347.com-彩虹六号围攻角色| www.973420.com-91彩虹哥-| www.fi39.com-一分钟快三倍投计划| www.zg12.com-七乐彩杀号360| www.33ge.com-体彩大乐透放假时间| www.0878.cn-买彩票中千万| www.7967.biz-香港博彩堂公式杀肖| www.33531.com-凤彩的意思-| www.84892.com-今日的福彩3d图纸| www.047926.com-淘彩票彩种-| www.180090.com-快三投注技巧| www.260797.com-博众彩票11选5| www.339128.com-ab双平台彩票对冲| www.430796.com-彩票首页走势图| www.536068.com-彩票可能中奖数字| www.730623.com-玩时时彩心得与技巧| www.810682.com-精彩小视频在线观看| www.888926.com-彩站宝-| www.986252.com-靠谱博彩平台| www.jk8.cc-快三彩票怎么玩黑红| www.rc32.com-中国福彩网官方首页| www.14jb.com-福彩3d一天一胆| www.131.cm-彩虹的约定歌词寓意| www.4236.biz-三彩夏装新款连衣裙| www.01209.com-中国竞彩触屏版| www.71768.cc-彩票开奖太湖字迷图| www.045454.com-彩神通代理版| www.134308.com-福福彩-| www.217686.com-网络福彩骗局| www.297302.com-体彩多乐彩开奖结果| www.374062.com-大星大星彩票走势图| www.535424.com-6位数是什么彩票| www.623172.com-湖南体育彩票招聘| www.698150.com-彩铅星空画教程视频| www.780158.com-3d福彩讲座视频| www.862539.com-2013彩票网站| www.933238.com-快三输了钱-| www.991169.com-cc彩票平台网址| www.ol0.com-彩票一直买一个好| www.rs93.com-彩票256-| www.14eh.com-福彩3d近期开奖| www.98pq.com-鞍山彩票大案| www.3674.vip-万彩吧开奖历史| www.9585.loan-彩票预测七星彩| www.65664.com-幸运快三开奖查询| www.026543.cc-哪个平台做电竞博彩| www.105202.com-中国竞彩样首页| www.175297.com-看安徽快三开奖结果| www.288756.com-熊猫彩银-| www.376372.com-安徽体彩中奖| www.507322.com-亿彩堂是怎么回事| www.582120.com-彩仙微商-| www.657962.com-新利彩票是骗局吗| www.793095.com-江苏福彩领奖流程| www.862657.com-体彩排列三预测总汇| www.913222.com-浙汇6十1体彩| www.975526.com-河南驻马店结婚彩礼| www.md58.cc-糖果彩登录-| www.m22.hk-风彩网下载-| www.49bs.com-七彩吞天蟒图片| www.768.mobi-彩色画画-| www.4743.vip-最贵彩票-| www.03055.com-澳门银河彩票排行榜| www.85876.com-彩凃钢板-| www.039471.com-京东彩票软件app| www.136234.com-梦想彩票登陆网址| www.211371.com-qq群里快三倍投| www.287797.com-博彩论坛发帖网站| www.393292.com-湖南省福彩官网| www.518204.com-浙江快三乐彩网| www.587028.com-全民彩票网-| www.659246.com-体彩7星彩历史开奖| www.768342.com-天津时时彩爱彩乐| www.857846.com-福彩今天的奖号| www.922266.com-365彩票安全吗| www.978464.com-彩色沥青道路建设| www.bk31.com-玩彩网app下载| www.sr04.com-台湾时时彩的骗局| www.12lu.com-福彩和尾走势图| www.79wg.com-分分彩挂机会赔钱吗| www.1566.top-云彩智能投注| www.29196.com-彩客彩票app下载| www.72597.com-网上能开彩票店吗| www.046234.com-c81彩票最新网站| www.127503.com-最新彩虹世界安卓| www.198685.com-福利彩票大发快三| www.268970.com-长城彩票挣钱真假| www.370117.com-租彩票平台多少钱| www.461556.com-体彩排列三怎么玩| www.547863.com-彩票推荐api| www.654435.com-江西福利彩票销售部| www.735157.com-玩彩票得多少本金| www.804516.com-福彩3d彩图总汇| www.874167.com-金藏彩群专栏| www.967486.com-安徽快三是什么彩票| 彩71www.861944.com| www.iq47.com-彩乐乐十一选五遗漏| www.zb38.com-五福彩票网站五福彩| www.23op.com-足彩总进球数玩法| www.965.me-怎样玩七星彩| www.6174.vip-牛彩3d字谜汇总| www.11082.com-彩22彩票-| www.52446.com-3d选号彩报汇总| www.92058.com-彩22平台是真的吗| www.050818.com-亚朵网国彩票合法吗| www.179029.com-安装安徽快三彩票网| www.245528.com-易彩堂彩票可靠吗| www.313570.com-快三权威骗局| www.377230.com-山东体彩地址| www.522651.com-时时彩龙虎最新技巧| www.586686.com-稳定赠送彩金平台| www.655316.com-七星彩组合数字| www.758253.com-现在的彩票可信吗| www.839666.cc-彩色耐磨地坪施工| www.899856.com-体彩彩票站申请书| www.960598.com-注册送33彩票| 全民彩票www.97171.cc| www.ch98.cc-分分快三开奖记录| www.ry40.com-安激快三遗漏| www.13zs.com-好彩特供香烟图片| www.76ia.com-宏盛彩票登录| www.0857.cm-用手机扫彩票查奖| www.8406.loan-幸运快三帮投| www.26385.cc-福彩3d今日开机号| www.66127.cc-怎样破解快三程序| www.037735.com-99彩票骗局-| www.121618.com-怎么看是不是彩票托| www.185028.com-珠江彩票是真的假的| www.247655.com-湖北快三网易开奖| www.313878.com-3550彩票-| www.376476.com-qq彩票金豆怎么刷| www.531022.com-体彩5d的开奖号码| www.607653.com-三分钟龙虎玩法彩票| www.668480.com-华人彩票违法吗| www.732667.com-希望手游彩票官网| www.795695.com-苏州竞彩店转让| www.862021.com-今天体彩几点开奖| www.906609.com-彩牛彩票是正规的吗| www.956797.com-小猪彩泥手工| www.994002.com-玩球彩票-| www.cp6518.com-体彩31选7开奖| www.kh03.com-山东福彩app| www.zl03.com-体彩排列5开奖直播| www.17no.com-名人堂彩票软件| www.421.biz-塘沽的快三秒| www.3228.net-999彩票网可靠吗| www.8068.com-水彩星空-| www.22225.com-双色球牛彩网预测| www.58738.com-体彩七星开奖号|