葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

凤凰游戏 www.654629.com-福彩中奖到哪里兑奖| www.829207.com-新乐彩彩票平台| www.895598.com-广州东方快三正规吗| www.955424.com-彩票306安卓提现| www.995074.com-惠彩是什么-| www.ab1.com-北京快三免费计划| www.lp59.com-高频彩票倍投技巧| www.a74.pw-百赢计划彩票| www.20jv.com-19006期胜负彩| www.401.bid-旺彩11选5预测| www.3557.cc-注册存一元送彩金| www.8407.vip-概率学买彩票不赔钱| www.40939.com-彩票自动下注| www.79937.com-竟彩足球比分赔率| www.024461.com-易彩网用户登录| www.088490.com-云南时时彩几点开| www.139366.com-如意彩票网登录| www.203584.com-甘肃快三走势图甘肃| www.267611.com-彩票人工计划| www.381337.com-彩票中奖可以拒捐吗| www.484296.com-12选5快乐彩下载| www.551092.com-福彩双色球怎样合买| www.627591.com-百盈快三犯法吗| www.684479.com-3d杀尾大全牛彩| www.751894.com-博大彩票app软件| www.848832.com-彩38下载手机版| www.906235.com-彩色圆柱体红色教案| www.955550.cc-竞彩2串1销量排行| www.990141.com-竞彩之家官方app| www.cai3077.comuu快三网站-| www.id46.com-80彩票是骗局| www.xg90.com-6000彩票app| www.07jw.com-彩铅樱花树一片教程| www.65vg.com-完美国际彩票app| www.890.mobi-重庆时时彩合法吗| www.4151.biz-彩虹十号无人机| www.8735.xyz-威信彩票官网| www.61986.cc-大奖五分快三计划| www.007270.com-qq彩票竞猜没了| www.066894.com-体育彩票模拟机选| www.124543.com-彩票漏洞交流| www.182433.com-中国竞彩网官官网| www.238703.com-北京28彩票合法吗| www.299974.com-中彩股份下载| www.356514.com-国外怎么买彩票| www.419055.com-江苏快三快彩| www.507567.cc-51彩票是什么网址| www.568715.com-福建好彩头最近动向| www.627661.com-分分彩三期必中计划| www.684278.com-福彩3d211路号| www.751443.com-淘彩票官网下载| www.804998.com-福彩双色球玩法预测| www.868126.com-南国彩票论坛七星新| www.bm58.com-彩神大发快3怎么玩| www.pi87.com-体彩开奖直播频道| www.s57.space-青海彩票十一选五| www.35ml.com-最新七星彩开奖图纸| www.521.tm-分分彩输了-| www.3332.mobi-彩票特别号如何预测| www.7777.shop-彩票代刷日结100| www.16635.cc-彩神软件手机版| www.51691.cc-彩界联盟简介| www.85679.com-篮彩加时赛怎么算| www.025639.com-陕西福彩中心| www.085707.com-重庆时时彩漏洞骗局| www.133975.com-微信买彩票靠谱吗| www.193776.com-新浪竟技彩票网| www.253872.com-彩客下载-| www.308211.com-彩票777正规吗| www.365884.com-体彩第19053期| www.434394.com-南昌福利彩票兑奖| www.510005.com-体育彩票黑彩| www.566907.com-南京福彩申请条件| www.620505.com-香港中彩公司| www.673761.com-古建柱头彩绘| www.731130.com-体彩佣金转额度| www.788721.com-七星彩领奖方式| www.848159.com-永利皇宫时时彩| www.899288.com-福彩快三输钱的原因| www.947625.com-买足彩的软件| www.978794.com-香港中彩彩票公司| www.zz91.com-爱盈彩app下载| www.15il.com-517菠菜网彩票| www.69ex.com-福彩区块链-| www.882.in-时时彩几期止损好点| www.2767.xyz-可乐的彩票专栏| www.6230.in-聚福彩票成立时间| www.01282.com-棋牌送大额彩金| www.69638.cc-北京时时彩是否正规| www.024720.com-足彩全包盈利法| www.067616.com-体彩app开发| www.119822.com-快三大小合理倍投| www.169616.com-快三走势图看哪准| www.264911.com-双彩论坛i-| www.327121.com-如何买彩票会中奖| www.379404.com-楚星彩票ap-| www.475943.com-国丰彩票官网| www.536230.com-王者彩票苹果版| www.642878.com-特彩吧高手网499| www.703747.com-京彩彩票网-| www.761427.com-大乐透中彩票的概率| www.830503.com-元角分模式彩票平台| www.880674.com-安徽福彩快三合法| www.948242.com-体彩的意义-| www.981304.com-六开彩软件下载| www.cai780.com-福彩五分快三是什么| www.ex21.com-公牛彩票-| www.qx13.com-即开型彩票靠谱吗| www.y93.club-新宝5彩票下载安装| www.32ta.com-317体彩走势图| www.96wi.com-兼职代买彩票被骗| www.1484.cm-310彩客官网| www.6672.pw-江苏体彩下载软件| www.01433.com-彩世界高手预测彩票| www.41388.cc-福彩3d专业玩彩| www.72613.cc-天津十分彩技巧| www.020083.com-贵州体彩开奖| www.065553.com-必赢彩票结局| www.114332.com-福利彩票怎么随机买| www.162149.com-大运彩票怎么玩能赢| www.250571.com-中彩彩票怎么赚钱| www.301199.com-一分快三计划分析图| www.355824.com-英国彩票交税吗| www.398988.com-彩票兼职靠谱吗| www.519914.com-2343彩票app| www.566666.com-恒发彩票是真的吗| www.611856.com-福彩怎样账户充值| www.661229.com-74岁老头中彩票| www.743900.com-正彩彩票下载| www.792771.com-彩票中奖上那领奖| www.841751.com-外围篮彩上哪买| www.886365.com-彩票大赢家专家预测| www.961423.com-qq买彩票-| www.996034.com-官方版好彩彩票| 大赢家彩票平台www.913812.com| www.eg62.com-360湖北快三视图| www.pp77.cc-福彩计划软件下载| www.u78.me-贵州多彩网众望| www.25zs.com-哪里的彩友多| www.89ub.com-彩票骚扰短信| www.0728.net-彩票刷流水吧| www.5385.cm-足彩最简单玩法| www.8799.shop-七星彩彩南国论坛| www.29592.com-大爆奖彩票下载| www.57171.cc-bb3d黑彩技巧| www.96151.com-福彩慈善工作体会| www.029807.com-福彩三地开奖直播| www.081580.com-中彩网带单盈利| www.122566.com-福彩旗下的彩神网| www.169164.com-内蒙快三形态| www.258097.com-全民福彩是真的假的| www.304818.com-快三怎么打才能稳赢| www.350859.com-彩票必中符图片| www.390695.com-分分彩什么玩法稳赚| www.507191.com-在百度上能买彩票吗| www.555113.com-彩神v下载苹果| www.594366.com-七彩汇娱乐返现| www.639194.com-彩票店电话号码| www.715579.com-七星彩怎么玩法赚钱| www.765499.com-众发彩票是合法的吗| www.824787.com-九州彩票害死人| www.871715.com-青蛙过河彩票试刮| www.957814.com-七星彩如何包码赚钱| www.982311.com-体彩中奖上哪领奖|